പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ/മൊത്തം പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ (TPN)

പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ/മൊത്തം പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ (TPN)

പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ/മൊത്തം പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ (TPN)

അടിസ്ഥാന ആശയം
പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ (പിഎൻ) എന്നത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പും ശേഷവും, ഗുരുതരാവസ്ഥയിലുള്ള രോഗികൾക്ക് പോഷകാഹാര പിന്തുണയായി ഇൻട്രാവണസിൽ നിന്നുള്ള പോഷകാഹാര വിതരണമാണ്.എല്ലാ പോഷകാഹാരവും പാരന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ (ടിപിഎൻ) എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു.പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിന്റെ വഴികളിൽ പെരിഫറൽ ഇൻട്രാവണസ് പോഷകാഹാരവും സെൻട്രൽ ഇൻട്രാവണസ് പോഷകാഹാരവും ഉൾപ്പെടുന്നു.കലോറി (കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ്, കൊഴുപ്പ് എമൽഷനുകൾ), അത്യാവശ്യവും അല്ലാത്തതുമായ അമിനോ ആസിഡുകൾ, വിറ്റാമിനുകൾ, ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ, അംശ ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ രോഗികൾക്ക് ആവശ്യമായ പോഷകങ്ങളുടെ ഇൻട്രാവണസ് വിതരണമാണ് പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ (പിഎൻ).പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തെ പൂർണ്ണമായ പാരന്റൽ പോഷകാഹാരം, ഭാഗിക സപ്ലിമെന്റൽ പാരന്റൽ പോഷകാഹാരം എന്നിങ്ങനെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.സാധാരണഗതിയിൽ ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ കഴിയാത്തപ്പോൾ പോലും പോഷകാഹാര നില നിലനിർത്താനും ശരീരഭാരം വർദ്ധിപ്പിക്കാനും മുറിവ് ഉണക്കാനും രോഗികളെ പ്രാപ്തരാക്കുക എന്നതാണ് ഉദ്ദേശ്യം, കൂടാതെ ചെറിയ കുട്ടികൾക്ക് വളരുകയും വികസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.ഇൻട്രാവണസ് ഇൻഫ്യൂഷൻ റൂട്ടുകളും ഇൻഫ്യൂഷൻ ടെക്നിക്കുകളും പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിന് ആവശ്യമായ ഗ്യാരണ്ടികളാണ്.

സൂചനകൾ

പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിനുള്ള അടിസ്ഥാന സൂചനകൾ ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ പ്രവർത്തനരഹിതമോ പരാജയമോ ഉള്ളവയാണ്, ഹോം പാരന്റൽ പോഷകാഹാര പിന്തുണ ആവശ്യമുള്ളവർ ഉൾപ്പെടെ.
കാര്യമായ പ്രഭാവം
1. ദഹനനാളത്തിന്റെ തടസ്സം
2. ദഹനനാളത്തിന്റെ ആഗിരണം തകരാറ്: ① ഷോർട്ട് ബവൽ സിൻഡ്രോം: വിപുലമായ ചെറുകുടൽ വിഭജനം>70%~80%;② ചെറുകുടൽ രോഗം: രോഗപ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥ രോഗം, കുടൽ ഇസ്കെമിയ, ഒന്നിലധികം കുടൽ ഫിസ്റ്റുലകൾ;③ റേഡിയേഷൻ എന്റൈറ്റിസ്, ④ കഠിനമായ വയറിളക്കം, അനിയന്ത്രിതമായ ലൈംഗിക ഛർദ്ദി> 7 ദിവസം.
3. തീവ്രമായ പാൻക്രിയാറ്റിസ്: പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ സ്ഥിരമായ ശേഷം, ആഘാതം അല്ലെങ്കിൽ MODS-നെ രക്ഷിക്കാനുള്ള ആദ്യ ഇൻഫ്യൂഷൻ, കുടൽ പക്ഷാഘാതം ഇല്ലാതാക്കിയില്ലെങ്കിൽ, എന്ററൽ പോഷകാഹാരം പൂർണ്ണമായി സഹിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഇത് പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിനുള്ള ഒരു സൂചനയാണ്.
4. ഉയർന്ന കാറ്റബോളിക് അവസ്ഥ: വിപുലമായ പൊള്ളൽ, ഗുരുതരമായ സംയുക്ത പരിക്കുകൾ, അണുബാധകൾ മുതലായവ.
5. കഠിനമായ പോഷകാഹാരക്കുറവ്: പ്രോട്ടീൻ-കലോറി കുറവുള്ള പോഷകാഹാരക്കുറവ് പലപ്പോഴും ദഹനനാളത്തിന്റെ അപര്യാപ്തതയ്‌ക്കൊപ്പം ഉണ്ടാകുന്നു, മാത്രമല്ല എന്ററൽ പോഷകാഹാരം സഹിക്കാൻ കഴിയില്ല.
പിന്തുണ സാധുവാണ്
1. പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയയുടെയും ആഘാതത്തിന്റെയും പെരിയോപ്പറേറ്റീവ് കാലയളവ്: നല്ല പോഷകാഹാര നിലയുള്ള രോഗികളിൽ പോഷകാഹാര പിന്തുണ കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നില്ല.നേരെമറിച്ച്, ഇത് അണുബാധയുടെ സങ്കീർണതകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കും, പക്ഷേ ഗുരുതരമായ പോഷകാഹാരക്കുറവുള്ള രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും.കഠിനമായ പോഷകാഹാരക്കുറവുള്ള രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് 7-10 ദിവസം മുമ്പ് പോഷകാഹാര പിന്തുണ ആവശ്യമാണ്;പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 5-7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ദഹനനാളത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം വീണ്ടെടുക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നവർക്ക്, ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ രോഗിക്ക് മതിയായ പോഷകാഹാരം ലഭിക്കുന്നതുവരെ പാരന്റൽ പോഷകാഹാര പിന്തുണ ആരംഭിക്കണം.എന്ററൽ പോഷകാഹാരം അല്ലെങ്കിൽ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത്.
2. എന്ററോക്യുട്ടേനിയസ് ഫിസ്റ്റുലകൾ: അണുബാധ നിയന്ത്രണവും മതിയായതും ശരിയായതുമായ ഡ്രെയിനേജ് അവസ്ഥയിൽ, പോഷകാഹാര പിന്തുണ എന്റോക്യുട്ടേനിയസ് ഫിസ്റ്റുലകളിൽ പകുതിയിലധികവും സ്വയം സുഖപ്പെടുത്തും, കൂടാതെ കൃത്യമായ ശസ്ത്രക്രിയ അവസാനത്തെ ചികിത്സയായി മാറി.പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷ്യൻ സപ്പോർട്ട് ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ദ്രാവക സ്രവവും ഫിസ്റ്റുല ഫ്ലോയും കുറയ്ക്കും, ഇത് അണുബാധ നിയന്ത്രിക്കാനും പോഷകാഹാര നില മെച്ചപ്പെടുത്താനും രോഗശമന നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്താനും ശസ്ത്രക്രിയാ സങ്കീർണതകളും മരണനിരക്കും കുറയ്ക്കാനും ഗുണം ചെയ്യും.
3. കോശജ്വലന മലവിസർജ്ജന രോഗങ്ങൾ: ക്രോൺസ് രോഗം, വൻകുടൽ പുണ്ണ്, കുടൽ ക്ഷയം, മറ്റ് രോഗികൾ എന്നിവ സജീവമായ രോഗ ഘട്ടത്തിലാണ്, അല്ലെങ്കിൽ വയറിലെ കുരു, കുടൽ ഫിസ്റ്റുല, കുടൽ തടസ്സം, രക്തസ്രാവം തുടങ്ങിയവയുമായി സങ്കീർണ്ണമാണ്, പാരന്റൽ പോഷണം ഒരു പ്രധാന ചികിത്സാ രീതിയാണ്.രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാനും പോഷകാഹാരം മെച്ചപ്പെടുത്താനും കുടൽ ലഘുലേഖയ്ക്ക് വിശ്രമം നൽകാനും കുടൽ മ്യൂക്കോസയുടെ അറ്റകുറ്റപ്പണികൾ സുഗമമാക്കാനും ഇതിന് കഴിയും.
4. കടുത്ത പോഷകാഹാരക്കുറവുള്ള ട്യൂമർ രോഗികൾ: ശരീരഭാരം ≥ 10% (സാധാരണ ശരീരഭാരം), പാരന്റൽ അല്ലെങ്കിൽ എന്ററൽ പോഷകാഹാര പിന്തുണ സർജറിക്ക് 7 മുതൽ 10 ദിവസം മുമ്പ്, എന്ററൽ പോഷകാഹാരം അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് വരെ നൽകണം.വരുവോളം.
5. പ്രധാന അവയവങ്ങളുടെ അപര്യാപ്തത:
① കരളിന്റെ അപര്യാപ്തത: ലിവർ സിറോസിസ് ഉള്ള രോഗികൾ വേണ്ടത്ര ഭക്ഷണം കഴിക്കാത്തതിനാൽ നെഗറ്റീവ് പോഷകാഹാര സന്തുലിതാവസ്ഥയിലാണ്.ലിവർ സിറോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ലിവർ ട്യൂമർ, ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി എന്നിവയുടെ പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് കാലയളവിൽ, കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ കഴിഞ്ഞ് 1 മുതൽ 2 ആഴ്ച വരെ, ഭക്ഷണം കഴിക്കാനോ കഴിക്കാനോ കഴിയാത്തവർക്ക് പാരന്റൽ പോഷകാഹാരം പോഷകാഹാര പിന്തുണ നൽകണം.
② വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത: നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, പോഷകാഹാരക്കുറവുള്ള രോഗികൾക്ക് പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ സപ്പോർട്ട് ആവശ്യമാണ്.വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിനുള്ള ഡയാലിസിസ് സമയത്ത്, ഇൻട്രാവണസ് രക്തപ്പകർച്ച സമയത്ത് പാരന്റൽ പോഷകാഹാര മിശ്രിതം നൽകാം.
③ ഹൃദയത്തിന്റെയും ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും അപര്യാപ്തത: പലപ്പോഴും പ്രോട്ടീൻ-ഊർജ്ജ കലർന്ന പോഷകാഹാരക്കുറവ് കൂടിച്ചേർന്ന്.ക്രോണിക് ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (സി‌ഒ‌പി‌ഡി) ലെ എൻ‌ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ ക്ലിനിക്കൽ നിലയും ദഹനനാളത്തിന്റെ പ്രവർത്തനവും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്ക് ഗുണം ചെയ്യും (തെളിവുകൾ കുറവാണ്).COPD രോഗികളിൽ ഗ്ലൂക്കോസിന്റെയും കൊഴുപ്പിന്റെയും അനുയോജ്യമായ അനുപാതം ഇതുവരെ നിർണ്ണയിച്ചിട്ടില്ല, പക്ഷേ കൊഴുപ്പ് അനുപാതം വർദ്ധിപ്പിക്കണം, ഗ്ലൂക്കോസിന്റെയും ഇൻഫ്യൂഷൻ നിരക്കിന്റെയും മൊത്തം അളവ് നിയന്ത്രിക്കണം, പ്രോട്ടീൻ അല്ലെങ്കിൽ അമിനോ ആസിഡുകൾ നൽകണം (കുറഞ്ഞത് lg/kg എങ്കിലും. d), ഗുരുതരമായ ശ്വാസകോശ രോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക് ആവശ്യത്തിന് ഗ്ലൂട്ടാമൈൻ ഉപയോഗിക്കണം.ആൽവിയോളാർ എൻഡോതെലിയം, കുടലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലിംഫോയിഡ് ടിഷ്യു എന്നിവ സംരക്ഷിക്കുന്നതിനും ശ്വാസകോശത്തിലെ സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഇത് പ്രയോജനകരമാണ്.④ കോശജ്വലന പശ കുടൽ തടസ്സം: 4 മുതൽ 6 ആഴ്ച വരെ പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് പാരന്റൽ പോഷകാഹാര പിന്തുണ കുടലിന്റെ പ്രവർത്തനം വീണ്ടെടുക്കുന്നതിനും തടസ്സം ഒഴിവാക്കുന്നതിനും പ്രയോജനകരമാണ്.

Contraindications
1. സാധാരണ ദഹനനാളത്തിന്റെ പ്രവർത്തനമുള്ളവർ, എന്ററൽ പോഷകാഹാരവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നവർ അല്ലെങ്കിൽ 5 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ദഹനനാളത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം വീണ്ടെടുക്കുന്നു.
2. ഭേദമാക്കാനാവാത്ത, അതിജീവനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രതീക്ഷയില്ല, മരിക്കുന്ന അല്ലെങ്കിൽ മാറ്റാനാവാത്ത കോമ രോഗികൾ.
3. അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമുള്ളവരും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് പോഷകാഹാര പിന്തുണ നടപ്പിലാക്കാൻ കഴിയാത്തവരും.
4. ഹൃദയധമനികളുടെ പ്രവർത്തനം അല്ലെങ്കിൽ ഗുരുതരമായ ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ നിയന്ത്രിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

പോഷകാഹാര പാത
പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിന്റെ ശരിയായ വഴി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് രോഗിയുടെ രക്തക്കുഴലുകളുടെ പഞ്ചർ ചരിത്രം, സിരകളുടെ ശരീരഘടന, ശീതീകരണ നില, പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിന്റെ പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന കാലയളവ്, പരിചരണത്തിന്റെ ക്രമീകരണം (ആശുപത്രിയിലോ അല്ലാതെയോ), അടിസ്ഥാന രോഗത്തിന്റെ സ്വഭാവം തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.കിടപ്പുരോഗികൾക്ക്, ഹ്രസ്വകാല പെരിഫറൽ വെനസ് അല്ലെങ്കിൽ സെൻട്രൽ വെനസ് ഇൻട്യൂബേഷൻ ആണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്;നോൺ-ഹോസ്പിറ്റൽ ക്രമീകരണങ്ങളിൽ, പെരിഫറൽ വെനസ് അല്ലെങ്കിൽ സെൻട്രൽ വെനസ് ഇൻട്യൂബേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഇൻഫ്യൂഷൻ ബോക്സുകളിൽ ദീർഘകാല ചികിത്സയുള്ള രോഗികൾക്ക് സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.
1. പെരിഫറൽ ഇൻട്രാവണസ് പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ റൂട്ട്
സൂചനകൾ: ① ഹ്രസ്വകാല പാരന്റൽ പോഷകാഹാരം (<2 ആഴ്ച), പോഷക പരിഹാരം ഓസ്മോട്ടിക് മർദ്ദം 1200mOsm/LH2O യിൽ കുറവ്;② സെൻട്രൽ വെനസ് കത്തീറ്റർ വിപരീതഫലം അല്ലെങ്കിൽ അപ്രായോഗികം;③ കത്തീറ്റർ അണുബാധ അല്ലെങ്കിൽ സെപ്സിസ്.
ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളും: ഈ രീതി ലളിതവും നടപ്പിലാക്കാൻ എളുപ്പവുമാണ്, സെൻട്രൽ വെനസ് കത്തീറ്ററൈസേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾ (മെക്കാനിക്കൽ, അണുബാധ) ഒഴിവാക്കാം, കൂടാതെ ഫ്ളെബിറ്റിസ് ഉണ്ടാകുന്നത് നേരത്തെ കണ്ടുപിടിക്കാൻ എളുപ്പമാണ്.ഇൻഫ്യൂഷന്റെ ഓസ്മോട്ടിക് മർദ്ദം വളരെ ഉയർന്നതായിരിക്കരുത് എന്നതാണ് പോരായ്മ, ആവർത്തിച്ചുള്ള പഞ്ചർ ആവശ്യമാണ്, ഇത് ഫ്ലെബിറ്റിസിന് സാധ്യതയുണ്ട്.അതിനാൽ, ഇത് ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിന് അനുയോജ്യമല്ല.
2. കേന്ദ്ര സിര വഴി പാരന്റൽ പോഷകാഹാരം
(1) സൂചനകൾ: 2 ആഴ്ചയിൽ കൂടുതലുള്ള പാരന്റൽ പോഷകാഹാരം, 1200mOsm/LH2O എന്നതിനേക്കാൾ ഉയർന്ന പോഷക പരിഹാരം ഓസ്മോട്ടിക് മർദ്ദം.
(2) കത്തീറ്ററൈസേഷൻ റൂട്ട്: ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിര, സബ്ക്ലാവിയൻ സിര അല്ലെങ്കിൽ മുകൾ ഭാഗത്തെ പെരിഫറൽ സിര എന്നിവയിലൂടെ സുപ്പീരിയർ വെന കാവയിലേക്ക്.
ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളും: സബ്ക്ലാവിയൻ സിര കത്തീറ്റർ നീക്കാനും പരിപാലിക്കാനും എളുപ്പമാണ്, പ്രധാന സങ്കീർണത ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ആണ്.ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരയിലൂടെയുള്ള കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ജുഗുലാർ ചലനത്തെയും വസ്ത്രധാരണത്തെയും പരിമിതപ്പെടുത്തുകയും പ്രാദേശിക ഹെമറ്റോമ, ധമനികളിലെ പരിക്കുകൾ, കത്തീറ്റർ അണുബാധ എന്നിവയുടെ കൂടുതൽ സങ്കീർണതകൾക്ക് കാരണമാവുകയും ചെയ്തു.പെരിഫറൽ വെയിൻ-ടു-സെൻട്രൽ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ (PICC): വിലയേറിയ സിര സെഫാലിക് സിരയേക്കാൾ വിശാലവും ചേർക്കാൻ എളുപ്പവുമാണ്, ഇത് ന്യൂമോത്തോറാക്‌സ് പോലുള്ള ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കും, പക്ഷേ ഇത് ത്രോംബോഫ്ലെബിറ്റിസ്, ഇൻ‌ട്യൂബേഷൻ ഡിസ്‌ലോക്കേഷൻ, പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ബുദ്ധിമുട്ട് എന്നിവ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.പാരന്റൽ പോഷണത്തിന് അനുയോജ്യമല്ലാത്ത മാർഗ്ഗങ്ങൾ ബാഹ്യ ജുഗുലാർ സിരയും ഫെമറൽ സിരയുമാണ്.ആദ്യത്തേതിന് സ്ഥാനഭ്രംശം കൂടുതലാണ്, രണ്ടാമത്തേതിന് ഉയർന്ന തോതിലുള്ള പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ട്.
3. സെൻട്രൽ വെനസ് കത്തീറ്ററിലൂടെ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംബഡഡ് കത്തീറ്റർ ഉള്ള ഇൻഫ്യൂഷൻ.

പോഷകാഹാര സംവിധാനം
1. വ്യത്യസ്ത സിസ്റ്റങ്ങളുടെ പാരന്റൽ പോഷകാഹാരം (മൾട്ടി-ബോട്ടിൽ സീരിയൽ, ഓൾ-ഇൻ-വൺ, ഡയഫ്രം ബാഗുകൾ):
①മൾട്ടി-ബോട്ടിൽ സീരിയൽ ട്രാൻസ്മിഷൻ: ഒന്നിലധികം കുപ്പികൾ പോഷക ലായനി കലർത്തി "ത്രീ-വേ" അല്ലെങ്കിൽ Y- ആകൃതിയിലുള്ള ഇൻഫ്യൂഷൻ ട്യൂബ് വഴി തുടർച്ചയായി കൈമാറ്റം ചെയ്യാവുന്നതാണ്.ഇത് ലളിതവും നടപ്പിലാക്കാൻ എളുപ്പവുമാണ് എങ്കിലും, ഇതിന് നിരവധി ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്, അത് വാദിക്കാൻ പാടില്ല.
②ടൊട്ടൽ ന്യൂട്രിയന്റ് സൊല്യൂഷൻ (ടിഎൻഎ) അല്ലെങ്കിൽ ഓൾ-ഇൻ-വൺ (എഐഎൽ-ഇൻ-വൺ): എല്ലാ പാരന്റൽ ന്യൂട്രിഷൻ ദൈനംദിന ചേരുവകളും (ഗ്ലൂക്കോസ്, ഫാറ്റ് എമൽഷൻ, അമിനോ ആസിഡുകൾ, ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ, വിറ്റാമിനുകൾ, ട്രെയ്സ് എന്നിവ) സംയോജിപ്പിക്കുന്നതാണ് മൊത്തം പോഷക പരിഹാരത്തിന്റെ അസെപ്റ്റിക് മിക്സിംഗ് സാങ്കേതികവിദ്യ. മൂലകങ്ങൾ) ) ഒരു ബാഗിൽ കലർത്തി പിന്നീട് ഇൻഫ്യൂഷൻ ചെയ്യുന്നു.ഈ രീതി പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിന്റെ ഇൻപുട്ട് കൂടുതൽ സൗകര്യപ്രദമാക്കുന്നു, കൂടാതെ വിവിധ പോഷകങ്ങളുടെ ഒരേസമയം ഇൻപുട്ട് അനാബോളിസത്തിന് കൂടുതൽ ന്യായയുക്തമാണ്.ഫിനിഷിംഗ് പോളി വിനൈൽ ക്ലോറൈഡ് (പിവിസി) ബാഗുകളുടെ കൊഴുപ്പ് ലയിക്കുന്ന പ്ലാസ്റ്റിസൈസർ ചില വിഷ പ്രതികരണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെന്നതിനാൽ, പോളി വിനൈൽ അസറ്റേറ്റ് (ഇവിഎ) നിലവിൽ പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ ബാഗുകളുടെ പ്രധാന അസംസ്കൃത വസ്തുവായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.TNA സൊല്യൂഷനിലെ ഓരോ ഘടകത്തിന്റെയും സ്ഥിരത ഉറപ്പാക്കാൻ, നിർദ്ദിഷ്ട ക്രമത്തിൽ തയ്യാറാക്കൽ നടത്തണം (വിശദാംശങ്ങൾക്ക് അധ്യായം 5 കാണുക).
③ഡയാഫ്രം ബാഗ്: സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, പൂർത്തിയായ പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ സൊല്യൂഷൻ ബാഗുകളുടെ നിർമ്മാണത്തിൽ പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകളും പുതിയ മെറ്റീരിയൽ പ്ലാസ്റ്റിക്കുകളും (പോളീത്തിലീൻ/പോളിപ്രൊഫൈലിൻ പോളിമർ) ഉപയോഗിച്ചുവരുന്നു.പുതിയ ഫുൾ ന്യൂട്രിയന്റ് ലായനി ഉൽപ്പന്നം (ടു-ചേംബർ ബാഗ്, ത്രീ-ചേംബർ ബാഗ്) 24 മാസത്തേക്ക് ഊഷ്മാവിൽ സൂക്ഷിക്കാൻ കഴിയും, ഇത് ആശുപത്രിയിൽ തയ്യാറാക്കിയ പോഷക ലായനിയിലെ മലിനീകരണ പ്രശ്നം ഒഴിവാക്കുന്നു.വ്യത്യസ്ത പോഷകാഹാര ആവശ്യങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ സെൻട്രൽ വെയിൻ അല്ലെങ്കിൽ പെരിഫറൽ സിര വഴി പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ ഇൻഫ്യൂഷനായി ഇത് കൂടുതൽ സുരക്ഷിതമായും സൗകര്യപ്രദമായും ഉപയോഗിക്കാം.ഫോർമുലയുടെ വ്യക്തിഗതമാക്കൽ കൈവരിക്കാൻ കഴിയില്ല എന്നതാണ് പോരായ്മ.
2. പാരന്റൽ പോഷകാഹാര പരിഹാരത്തിന്റെ ഘടന
രോഗിയുടെ പോഷക ആവശ്യങ്ങളും ഉപാപചയ ശേഷിയും അനുസരിച്ച്, പോഷകാഹാര തയ്യാറെടുപ്പുകളുടെ ഘടന രൂപപ്പെടുത്തുക.
3. പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിനുള്ള പ്രത്യേക മാട്രിക്സ്
ആധുനിക ക്ലിനിക്കൽ പോഷകാഹാരം രോഗികളുടെ സഹിഷ്ണുത മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് പോഷകാഹാര ഫോർമുലേഷനുകൾ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് പുതിയ നടപടികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.പോഷകാഹാര ചികിത്സയുടെ ആവശ്യകതകൾ നിറവേറ്റുന്നതിനായി, രോഗിയുടെ പ്രതിരോധ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും ശരീരത്തിന്റെ ആന്റിഓക്‌സിഡന്റ് ശേഷി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും പ്രത്യേക രോഗികൾക്ക് പ്രത്യേക പോഷകാഹാര സബ്‌സ്‌ട്രേറ്റുകൾ നൽകുന്നു.പുതിയ പ്രത്യേക പോഷകാഹാര തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ഇവയാണ്:
①ഫാറ്റ് എമൽഷൻ: ഘടനാപരമായ ഫാറ്റ് എമൽഷൻ, ലോംഗ്-ചെയിൻ, മീഡിയം-ചെയിൻ ഫാറ്റ് എമൽഷൻ, ഒമേഗ-3 ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ അടങ്ങിയ ഫാറ്റ് എമൽഷൻ മുതലായവ.
②അമിനോ ആസിഡ് തയ്യാറെടുപ്പുകൾ: അർജിനൈൻ, ഗ്ലൂട്ടാമൈൻ ഡിപെപ്റ്റൈഡ്, ടോറിൻ എന്നിവയുൾപ്പെടെ.
പട്ടിക 4-2-1 ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗികളുടെ ഊർജ്ജ, പ്രോട്ടീൻ ആവശ്യകതകൾ
രോഗിയുടെ അവസ്ഥ ഊർജ്ജം Kcal/(kg.d) പ്രോട്ടീൻ g/(kg.d) NPC: N
സാധാരണ-മിതമായ പോഷകാഹാരക്കുറവ് 20~250.6~1.0150:1
മിതമായ സമ്മർദ്ദം 25~301.0~1.5120:1
ഉയർന്ന ഉപാപചയ സമ്മർദ്ദം 30~35 1.5~2.0 90~120:1
ബേൺ 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N നോൺ-പ്രോട്ടീൻ കലോറിയും നൈട്രജൻ അനുപാതവും
വിട്ടുമാറാത്ത കരൾ രോഗത്തിനും കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലിനും പാരന്റൽ പോഷകാഹാര പിന്തുണ
നോൺ-പ്രോട്ടീൻ ഊർജ്ജം Kcal/(kg.d) പ്രോട്ടീൻ അല്ലെങ്കിൽ അമിനോ ആസിഡ് g/(kg.d)
നഷ്ടപരിഹാരം നൽകിയ സിറോസിസ്25~35 0.6~1.2
ഡീകംപെൻസേറ്റഡ് സിറോസിസ് 25~35 1.0
ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി 25~35 0.5~1.0 (ശാഖ ചെയിൻ അമിനോ ആസിഡുകളുടെ അനുപാതം വർദ്ധിപ്പിക്കുക)
കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലിനുശേഷം 25~351.0~1.5
ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട കാര്യങ്ങൾ: ഓറൽ അല്ലെങ്കിൽ എന്ററൽ പോഷകാഹാരം സാധാരണയായി മുൻഗണന നൽകുന്നു;ഇത് സഹിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, പാരന്റൽ പോഷകാഹാരം ഉപയോഗിക്കുന്നു: ഊർജം ഗ്ലൂക്കോസും [2g/(kg.d)] ഇടത്തരം-നീണ്ട-ചെയിൻ കൊഴുപ്പ് എമൽഷനും [1g/(kg.d)] അടങ്ങിയതാണ്, കൊഴുപ്പ് 35~50% ആണ്. കലോറിയുടെ;സംയുക്ത അമിനോ ആസിഡുകളാണ് നൈട്രജൻ ഉറവിടം നൽകുന്നത്, ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി ശാഖിതമായ ചെയിൻ അമിനോ ആസിഡുകളുടെ അനുപാതം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
അക്യൂട്ട് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയവുമായി സങ്കീർണ്ണമായ നിശിത കാറ്റബോളിക് രോഗത്തിനുള്ള പാരന്റൽ പോഷകാഹാര പിന്തുണ
നോൺ-പ്രോട്ടീൻ ഊർജ്ജം Kcal/(kg.d) പ്രോട്ടീൻ അല്ലെങ്കിൽ അമിനോ ആസിഡ് g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (പ്രതിദിന ഡയാലിസിസ് രോഗികൾ)
ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട കാര്യങ്ങൾ: ഓറൽ അല്ലെങ്കിൽ എന്ററൽ പോഷകാഹാരം സാധാരണയായി മുൻഗണന നൽകുന്നു;ഇത് സഹിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, പാരന്റൽ പോഷകാഹാരം ഉപയോഗിക്കുന്നു: ഊർജ്ജം ഗ്ലൂക്കോസും [3~5g/(kg.d)] കൊഴുപ്പ് എമൽഷനും [0.8~1.0g/(kg.d) )] ചേർന്നതാണ്;ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളുടെ അവശ്യമല്ലാത്ത അമിനോ ആസിഡുകൾ (ടൈറോസിൻ, അർജിനൈൻ, സിസ്റ്റൈൻ, സെറിൻ) ഈ സമയത്ത് സോപാധികമായ അവശ്യ അമിനോ ആസിഡുകളായി മാറുന്നു.രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയും ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകളും നിരീക്ഷിക്കണം.
പട്ടിക 4-2-4 മൊത്തം പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിന്റെ പ്രതിദിന തുക
ഊർജ്ജം 20~30Kcal/(kg.d) [ജലവിതരണം 1Kcal/(kg.d)]
ഗ്ലൂക്കോസ് 2~4g/(kg.d) കൊഴുപ്പ് 1~1.5g/(kg.d)
നൈട്രജൻ ഉള്ളടക്കം 0.1~0.25g/(kg.d) അമിനോ ആസിഡ് 0.6~1.5g/(kg.d)
ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ (മുതിർന്നവർക്കുള്ള പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിന് ശരാശരി ദൈനംദിന ആവശ്യകത) സോഡിയം 80~100mmol പൊട്ടാസ്യം 60~150mmol ക്ലോറിൻ 80~100mmol കാൽസ്യം 5~10mmol മഗ്നീഷ്യം 8~12mmol ഫോസ്ഫറസ് 10~30mmol
കൊഴുപ്പ് ലയിക്കുന്ന വിറ്റാമിനുകൾ: A2500IUD100IUE10mgK110mg
വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന വിറ്റാമിനുകൾ: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
പാന്റോതെനിക് ആസിഡ് 15mg നിയാസിനാമൈഡ് 40mg ഫോളിക് ആസിഡ് 400ugC 100mg
മൂലകങ്ങൾ: ചെമ്പ് 0.3mg അയോഡിൻ 131g സിങ്ക് 3.2mg സെലിനിയം 30~60ug
മോളിബ്ഡിനം 19g മാംഗനീസ് 0.2~0.3mg ക്രോമിയം 10~20ug ഇരുമ്പ് 1.2mg

 


പോസ്റ്റ് സമയം: ഓഗസ്റ്റ്-19-2022