വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൽ "കുടൽ പോഷകാഹാര അസഹിഷ്ണുത" എന്നതുകൊണ്ട് എന്താണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്?

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, "ഫീഡിംഗ് അസഹിഷ്ണുത" എന്ന പദം ക്ലിനിക്കലിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിച്ചുവരുന്നു. എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷനെ പരാമർശിക്കുന്നിടത്തോളം, പല മെഡിക്കൽ സ്റ്റാഫുകളോ രോഗികളോ അവരുടെ കുടുംബങ്ങളോ സഹിഷ്ണുതയുടെയും അസഹിഷ്ണുതയുടെയും പ്രശ്നത്തെ ബന്ധപ്പെടുത്തും. അപ്പോൾ, എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ ടോളറൻസ് എന്നാൽ എന്താണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്? ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, ഒരു രോഗിക്ക് എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ അസഹിഷ്ണുത ഉണ്ടെങ്കിൽ എന്തുചെയ്യും? 2018 ലെ നാഷണൽ ക്രിട്ടിക്കൽ കെയർ മെഡിസിൻ വാർഷിക മീറ്റിംഗിൽ, ജിലിൻ യൂണിവേഴ്സിറ്റിയിലെ ഫസ്റ്റ് ഹോസ്പിറ്റലിലെ ന്യൂറോളജി വിഭാഗത്തിൽ നിന്നുള്ള പ്രൊഫസർ ഗാവോ ലാനുമായി റിപ്പോർട്ടർ അഭിമുഖം നടത്തി.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, രോഗം കാരണം പല രോഗികൾക്കും സാധാരണ ഭക്ഷണത്തിലൂടെ ആവശ്യത്തിന് പോഷകാഹാരം ലഭിക്കുന്നില്ല. ഈ രോഗികൾക്ക്, എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ പിന്തുണ ആവശ്യമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ സങ്കൽപ്പിക്കുന്നത്ര ലളിതമല്ല. ഭക്ഷണം നൽകുന്ന പ്രക്രിയയിൽ, രോഗികൾക്ക് അത് സഹിക്കാൻ കഴിയുമോ എന്ന ചോദ്യം നേരിടേണ്ടിവരും.

സഹിഷ്ണുത ദഹനനാളത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അടയാളമാണെന്ന് പ്രൊഫസർ ഗാവോ ലാൻ ചൂണ്ടിക്കാട്ടി. ഇന്റേണൽ മെഡിസിൻ രോഗികളിൽ 50% ൽ താഴെ പേർക്ക് മാത്രമേ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ പൂർണ്ണ എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ സഹിക്കാൻ കഴിയൂ എന്ന് പഠനങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്; തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലെ 60% ൽ കൂടുതൽ രോഗികൾ ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ അസഹിഷ്ണുത അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ മോട്ടിലിറ്റി ഡിസോർഡേഴ്സ് കാരണം എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷന്റെ താൽക്കാലിക തടസ്സത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ഒരു രോഗിക്ക് ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിൽ അസഹിഷ്ണുത ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, അത് ലക്ഷ്യ ഫീഡിംഗ് അളവിനെ ബാധിക്കുകയും പ്രതികൂല ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യും.

അപ്പോൾ, രോഗിക്ക് എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ സഹിഷ്ണുതയുണ്ടോ എന്ന് എങ്ങനെ വിലയിരുത്താം? പ്രൊഫസർ ഗാവോ ലാൻ പറഞ്ഞു, രോഗിയുടെ കുടൽ ശബ്ദം, ഛർദ്ദി അല്ലെങ്കിൽ റിഫ്ലക്സ് ഉണ്ടോ, വയറിളക്കം ഉണ്ടോ, കുടൽ വികാസം ഉണ്ടോ, ആമാശയ അവശിഷ്ടത്തിൽ വർദ്ധനവുണ്ടോ, 2 മുതൽ 3 ദിവസത്തെ എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷന് ശേഷം ലക്ഷ്യ അളവ് എത്തുന്നുണ്ടോ തുടങ്ങിയവ. രോഗിക്ക് എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ ടോളറൻസ് ഉണ്ടോ എന്ന് വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു സൂചികയായി.

എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ പ്രയോഗിച്ചതിന് ശേഷം രോഗിക്ക് അസ്വസ്ഥത അനുഭവപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ, അല്ലെങ്കിൽ എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ പ്രയോഗിച്ചതിന് ശേഷം വയറുവേദന, വയറിളക്കം, റിഫ്ലക്സ് എന്നിവ ഉണ്ടായെങ്കിലും ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം ശമിച്ചാൽ, രോഗിയെ സഹിക്കാവുന്നതായി കണക്കാക്കാം. എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ സ്വീകരിച്ചതിന് ശേഷം രോഗിക്ക് ഛർദ്ദി, വയറുവേദന, വയറിളക്കം എന്നിവ അനുഭവപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, അയാൾക്ക് അനുബന്ധ ചികിത്സ നൽകുകയും 12 മണിക്കൂർ താൽക്കാലികമായി നിർത്തുകയും എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷന്റെ പകുതി വീണ്ടും നൽകിയതിനുശേഷവും ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുന്നില്ല, ഇത് എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ ഇൻടോളറൻസായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ ഇൻടോളറൻസിനെ ഗ്യാസ്ട്രിക് ഇൻടോളറൻസ് (ഗ്യാസ്ട്രിക് നിലനിർത്തൽ, ഛർദ്ദി, റിഫ്ലക്സ്, ആസ്പിറേഷൻ മുതലായവ), കുടൽ ഇൻടോളറൻസ് (വയറിളക്കം, വയറു വീർക്കൽ, വർദ്ധിച്ച ഇൻട്രാ-അബ്ഡോമിനൽ മർദ്ദം) എന്നിങ്ങനെയും വിഭജിക്കാം.
രോഗികൾക്ക് എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷനോട് അസഹിഷ്ണുത ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, സാധാരണയായി താഴെ പറയുന്ന സൂചകങ്ങൾക്കനുസൃതമായി ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടുമെന്ന് പ്രൊഫസർ ഗാവോ ലാൻ ചൂണ്ടിക്കാട്ടി.
സൂചകം 1: ഛർദ്ദി.
നസോഗാസ്ട്രിക് ട്യൂബ് ശരിയായ സ്ഥാനത്താണോ എന്ന് പരിശോധിക്കുക;
പോഷക ഇൻഫ്യൂഷൻ നിരക്ക് 50% കുറയ്ക്കുക;
ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ മരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുക.
സൂചകം 2: മലവിസർജ്ജന ശബ്ദങ്ങൾ.
പോഷക ഇൻഫ്യൂഷൻ നിർത്തുക;
മരുന്ന് നൽകുക;
ഓരോ 2 മണിക്കൂറിലും വീണ്ടും പരിശോധിക്കുക.
സൂചിക മൂന്ന്: വയറിലെ വീക്കം/അടിവയറ്റിലെ മർദ്ദം.
വയറിനുള്ളിലെ മർദ്ദം ചെറുകുടൽ ചലനത്തിന്റെയും ആഗിരണം പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റങ്ങളുടെയും മൊത്തത്തിലുള്ള സാഹചര്യത്തെ സമഗ്രമായി പ്രതിഫലിപ്പിക്കും, കൂടാതെ ഗുരുതരാവസ്ഥയിലുള്ള രോഗികളിൽ എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ ടോളറൻസിന്റെ സൂചകവുമാണ്.
നേരിയ ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ ഹൈപ്പർ‌ടെൻഷനിൽ, എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ ഇൻഫ്യൂഷന്റെ നിരക്ക് നിലനിർത്താൻ കഴിയും, കൂടാതെ ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ മർദ്ദം വീണ്ടും അളക്കാനും കഴിയും;

വയറിനുള്ളിലെ മർദ്ദം മിതമായ അളവിൽ കൂടുതലായിരിക്കുമ്പോൾ, ഇൻഫ്യൂഷൻ നിരക്ക് 50% കുറയ്ക്കുക, കുടൽ തടസ്സം ഒഴിവാക്കാൻ ഒരു പ്ലെയിൻ വയറിലെ ഫിലിം എടുക്കുക, ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും പരിശോധന ആവർത്തിക്കുക. രോഗിക്ക് വയറുവേദന തുടരുകയാണെങ്കിൽ, അവസ്ഥയ്ക്ക് അനുസരിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രോഡൈനാമിക് മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കാം. വയറിനുള്ളിലെ മർദ്ദം ഗുരുതരമായി വർദ്ധിക്കുകയാണെങ്കിൽ, എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ നിർത്തണം, തുടർന്ന് വിശദമായ ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ പരിശോധന നടത്തണം.
സൂചകം 4: വയറിളക്കം.
വയറിളക്കത്തിന് പല കാരണങ്ങളുണ്ട്, കുടൽ മ്യൂക്കോസൽ നെക്രോസിസ്, ചൊരിയൽ, മണ്ണൊലിപ്പ്, ദഹന എൻസൈമുകളുടെ കുറവ്, മെസെന്ററിക് ഇസ്കെമിയ, കുടൽ എഡിമ, കുടൽ സസ്യജാലങ്ങളുടെ അസന്തുലിതാവസ്ഥ എന്നിങ്ങനെ.
ചികിത്സാ രീതി ഭക്ഷണ നിരക്ക് കുറയ്ക്കുക, പോഷക സംസ്കാരം നേർപ്പിക്കുക, അല്ലെങ്കിൽ എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ ഫോർമുല ക്രമീകരിക്കുക എന്നിവയാണ്; വയറിളക്കത്തിന്റെ കാരണത്തിനനുസരിച്ച് അല്ലെങ്കിൽ വയറിളക്കത്തിന്റെ തോത് അനുസരിച്ച് ലക്ഷ്യം വച്ചുള്ള ചികിത്സ നടത്തുക. ഐസിയു രോഗികളിൽ വയറിളക്കം ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ സപ്ലിമെന്റേഷൻ നിർത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, കൂടാതെ ഭക്ഷണം നൽകുന്നത് തുടരുകയും അതേ സമയം ഉചിതമായ ചികിത്സാ പദ്ധതി നിർണ്ണയിക്കാൻ വയറിളക്കത്തിന്റെ കാരണം കണ്ടെത്തുകയും വേണം എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.

സൂചിക അഞ്ച്: ആമാശയ അവശിഷ്ടം.
ഗ്യാസ്ട്രിക് അവശിഷ്ടങ്ങൾക്ക് രണ്ട് കാരണങ്ങളുണ്ട്: രോഗ ഘടകങ്ങൾ, ചികിത്സാ ഘടകങ്ങൾ.
രോഗ ഘടകങ്ങളിൽ പ്രായം കൂടൽ, പൊണ്ണത്തടി, പ്രമേഹം അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ, രോഗി ഉദര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയനായത് തുടങ്ങിയവ ഉൾപ്പെടുന്നു;

ഔഷധ ഘടകങ്ങളിൽ ട്രാൻക്വിലൈസറുകളുടെയോ ഒപിയോയിഡുകളുടെയോ ഉപയോഗം ഉൾപ്പെടുന്നു.
ഗ്യാസ്ട്രിക് അവശിഷ്ടങ്ങൾ പരിഹരിക്കുന്നതിനുള്ള തന്ത്രങ്ങളിൽ എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ പ്രയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് രോഗിയുടെ സമഗ്രമായ വിലയിരുത്തൽ നടത്തുക, ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ ഗ്യാസ്ട്രിക് ചലനത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ അക്യുപങ്‌ചർ ഉപയോഗിക്കുക, വേഗത്തിൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് ശൂന്യമാക്കൽ ഉള്ള മരുന്നുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുക എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു;

ഗ്യാസ്ട്രിക് അവശിഷ്ടങ്ങൾ കൂടുതലായിരിക്കുമ്പോൾ ഡുവോഡിനൽ, ജെജുനൽ ഫീഡിംഗ് നൽകുന്നു; പ്രാരംഭ ഭക്ഷണത്തിനായി ഒരു ചെറിയ ഡോസ് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു.

സൂചിക ആറ്: റിഫ്ലക്സ്/ആസ്പിരേഷൻ.
ശ്വാസംമുട്ടൽ തടയുന്നതിനായി, മൂക്കിലൂടെ ഭക്ഷണം നൽകുന്നതിനുമുമ്പ്, ബോധക്ഷയമുള്ള രോഗികളിൽ മെഡിക്കൽ ജീവനക്കാർ മറിച്ചിട്ട് ശ്വസന സ്രവങ്ങൾ വലിച്ചെടുക്കും; അവസ്ഥ അനുവദിക്കുകയാണെങ്കിൽ, മൂക്കിലൂടെ ഭക്ഷണം നൽകുമ്പോൾ രോഗിയുടെ തലയും നെഞ്ചും 30° അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ ഉയർത്തുക, മൂക്കിലൂടെ ഭക്ഷണം നൽകിയ ശേഷം അരമണിക്കൂറിനുള്ളിൽ പകുതി കിടത്തി വിശ്രമിക്കുക.
കൂടാതെ, രോഗിയുടെ എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ ടോളറൻസ് ദിവസവും നിരീക്ഷിക്കേണ്ടതും വളരെ പ്രധാനമാണ്, എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷന്റെ എളുപ്പത്തിലുള്ള തടസ്സങ്ങൾ ഒഴിവാക്കണം.