അടിസ്ഥാന ആശയം
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പും ശേഷവും ഗുരുതരാവസ്ഥയിലുള്ള രോഗികൾക്ക് പോഷകാഹാര പിന്തുണയായി ഇൻട്രാവണസ് വഴി പോഷകാഹാര വിതരണം നടത്തുന്നതാണ് പാരന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ (PN). എല്ലാ പോഷകാഹാരങ്ങളും പാരന്ററൽ വഴിയാണ് നൽകുന്നത്, ഇതിനെ ടോട്ടൽ പാരന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ (TPN) എന്ന് വിളിക്കുന്നു. പാരന്ററൽ ന്യൂട്രീഷന്റെ വഴികളിൽ പെരിഫറൽ ഇൻട്രാവണസ് ന്യൂട്രീഷനും സെൻട്രൽ ഇൻട്രാവണസ് ന്യൂട്രീഷനും ഉൾപ്പെടുന്നു. കലോറികൾ (കാർബോഹൈഡ്രേറ്റുകൾ, കൊഴുപ്പ് എമൽഷനുകൾ), അവശ്യവും അല്ലാത്തതുമായ അമിനോ ആസിഡുകൾ, വിറ്റാമിനുകൾ, ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ, ട്രെയ്സ് ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ രോഗികൾക്ക് ആവശ്യമായ പോഷകങ്ങളുടെ ഇൻട്രാവണസ് വിതരണമാണ് പാരന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ (PN). പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷനെ സമ്പൂർണ്ണ പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ, ഭാഗിക സപ്ലിമെന്റൽ പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ എന്നിങ്ങനെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. സാധാരണ ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ കഴിയാത്തപ്പോഴും, ചെറിയ കുട്ടികൾക്ക് വളർച്ചയും വികാസവും തുടരാൻ കഴിയുമ്പോഴും, പോഷകാഹാര നില, ഭാരം കൂടൽ, മുറിവ് ഉണക്കൽ എന്നിവ നിലനിർത്താൻ രോഗികളെ പ്രാപ്തരാക്കുക എന്നതാണ് ഇതിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം. ഇൻട്രാവണസ് ഇൻഫ്യൂഷൻ റൂട്ടുകളും ഇൻഫ്യൂഷൻ ടെക്നിക്കുകളും പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷന് ആവശ്യമായ ഉറപ്പുകളാണ്.
സൂചനകൾ
പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിനുള്ള അടിസ്ഥാന സൂചനകൾ ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ പ്രവർത്തന വൈകല്യമോ പരാജയമോ ഉള്ളവരാണ്, വീട്ടിൽ പാരന്റൽ പോഷകാഹാര പിന്തുണ ആവശ്യമുള്ളവർ ഉൾപ്പെടെ.
കാര്യമായ പ്രഭാവം
1. ദഹനനാളത്തിലെ തടസ്സം
2. ദഹനനാളത്തിന്റെ ആഗിരണം തകരാറുകൾ: ① ഷോർട്ട് ബവൽ സിൻഡ്രോം: വിപുലമായ ചെറുകുടൽ വിച്ഛേദനം >70%~80%; ② ചെറുകുടൽ രോഗം: രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥ രോഗം, കുടൽ ഇസ്കെമിയ, ഒന്നിലധികം കുടൽ ഫിസ്റ്റുലകൾ; ③ റേഡിയേഷൻ എന്റൈറ്റിസ്, ④ കഠിനമായ വയറിളക്കം, 7 ദിവസത്തിലധികം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വിട്ടുമാറാത്ത ലൈംഗിക ഛർദ്ദി.
3. കഠിനമായ പാൻക്രിയാറ്റിസ്: ഷോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ MODS രക്ഷപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ആദ്യ ഇൻഫ്യൂഷൻ, സുപ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ സ്ഥിരമായതിനുശേഷം, കുടൽ പക്ഷാഘാതം ഇല്ലാതാക്കിയില്ലെങ്കിൽ, എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ പൂർണ്ണമായും സഹിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, അത് പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷനുള്ള ഒരു സൂചനയാണ്.
4. ഉയർന്ന കാറ്റബോളിക് അവസ്ഥ: വ്യാപകമായ പൊള്ളൽ, ഗുരുതരമായ സംയുക്ത പരിക്കുകൾ, അണുബാധകൾ മുതലായവ.
5. കടുത്ത പോഷകാഹാരക്കുറവ്: പ്രോട്ടീൻ-കലോറി കുറവുള്ള പോഷകാഹാരക്കുറവ് പലപ്പോഴും ദഹനനാളത്തിന്റെ പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തോടൊപ്പമുണ്ട്, കൂടാതെ കുടൽ പോഷകാഹാരം സഹിക്കാൻ കഴിയില്ല.
പിന്തുണ സാധുവാണ്
1. മേജർ സർജറിയുടെയും ട്രോമയുടെയും പെരിയോപ്പറേറ്റിവ് കാലയളവ്: നല്ല പോഷകാഹാര നിലവാരമുള്ള രോഗികളിൽ പോഷകാഹാര പിന്തുണ കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നില്ല. നേരെമറിച്ച്, ഇത് അണുബാധ സങ്കീർണതകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കും, പക്ഷേ കടുത്ത പോഷകാഹാരക്കുറവുള്ള രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കാൻ ഇതിന് കഴിയും. ഗുരുതരമായ പോഷകാഹാരക്കുറവുള്ള രോഗികൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് 7-10 ദിവസം മുമ്പ് പോഷകാഹാര പിന്തുണ ആവശ്യമാണ്; മേജർ സർജറി കഴിഞ്ഞ് 5-7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ദഹനനാളത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം വീണ്ടെടുക്കാൻ പരാജയപ്പെടുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നവർക്ക്, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ രോഗിക്ക് മതിയായ പോഷകാഹാരം ലഭിക്കുന്നതുവരെ പാരന്റൽ പോഷകാഹാര പിന്തുണ ആരംഭിക്കണം. എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഭക്ഷണം കഴിക്കൽ.
2. എന്ററോക്യുട്ടേനിയസ് ഫിസ്റ്റുലകൾ: അണുബാധ നിയന്ത്രണത്തിന്റെയും മതിയായതും ശരിയായതുമായ ഡ്രെയിനേജ് അവസ്ഥയിൽ, പോഷകാഹാര പിന്തുണ പകുതിയിലധികം എന്ററോക്യുട്ടേനിയസ് ഫിസ്റ്റുലകളെയും സ്വയം സുഖപ്പെടുത്തും, കൂടാതെ അന്തിമ ശസ്ത്രക്രിയ അവസാന ചികിത്സയായി മാറിയിരിക്കുന്നു. പാരന്റൽ പോഷകാഹാര പിന്തുണ ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ ദ്രാവക സ്രവവും ഫിസ്റ്റുല ഒഴുക്കും കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും, ഇത് അണുബാധ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനും പോഷകാഹാര നില മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും രോഗശാന്തി നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും ശസ്ത്രക്രിയാ സങ്കീർണതകളും മരണനിരക്കും കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഗുണം ചെയ്യും.
3. കുടൽ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്ന രോഗങ്ങൾ: ക്രോൺസ് രോഗം, വൻകുടൽ പുണ്ണ്, കുടൽ ക്ഷയം തുടങ്ങിയ രോഗികൾ രോഗത്തിന്റെ സജീവ ഘട്ടത്തിലോ വയറിലെ കുരു, കുടൽ ഫിസ്റ്റുല, കുടൽ തടസ്സം, രക്തസ്രാവം എന്നിവയാൽ സങ്കീർണ്ണമോ ആണെങ്കിൽ, പാരന്റൽ പോഷകാഹാരം ഒരു പ്രധാന ചികിത്സാ രീതിയാണ്. ഇത് രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാനും, പോഷകാഹാരം മെച്ചപ്പെടുത്താനും, കുടൽ ലഘുലേഖയ്ക്ക് വിശ്രമം നൽകാനും, കുടൽ മ്യൂക്കോസയുടെ അറ്റകുറ്റപ്പണികൾ സുഗമമാക്കാനും സഹായിക്കും.
4. ഗുരുതരമായ പോഷകാഹാരക്കുറവുള്ള ട്യൂമർ രോഗികൾ: ശരീരഭാരം ≥ 10% (സാധാരണ ശരീരഭാരത്തിൽ) കുറവുള്ള രോഗികൾക്ക്, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് 7 മുതൽ 10 ദിവസം വരെ, അതായത് എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ വരെ അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഭക്ഷണത്തിലേക്ക് മടങ്ങുന്നത് വരെ പാരന്റൽ അല്ലെങ്കിൽ എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ സപ്പോർട്ട് നൽകണം.
5. പ്രധാനപ്പെട്ട അവയവങ്ങളുടെ അപര്യാപ്തത:
① കരൾ അപര്യാപ്തത: ആവശ്യത്തിന് ഭക്ഷണം കഴിക്കാത്തതിനാൽ ലിവർ സിറോസിസ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് നെഗറ്റീവ് പോഷകാഹാര സന്തുലിതാവസ്ഥയുണ്ട്. ലിവർ സിറോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ലിവർ ട്യൂമർ, ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി എന്നിവയുടെ പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് കാലയളവിൽ, കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ കഴിഞ്ഞ് 1 മുതൽ 2 ആഴ്ച വരെ, ഭക്ഷണം കഴിക്കാനോ എന്ററൽ പോഷകാഹാരം സ്വീകരിക്കാനോ കഴിയാത്തവർക്ക് പാരന്റൽ പോഷകാഹാരം നൽകണം.
② വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം: അക്യൂട്ട് കാറ്റബോളിക് രോഗം (അണുബാധ, ആഘാതം അല്ലെങ്കിൽ ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയം), പോഷകാഹാരക്കുറവുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയ ഡയാലിസിസ് രോഗികൾക്ക് പാരന്റൽ പോഷകാഹാര പിന്തുണ ആവശ്യമാണ്, കാരണം അവർക്ക് ഭക്ഷണം കഴിക്കാനോ എൻട്രൽ പോഷകാഹാരം സ്വീകരിക്കാനോ കഴിയില്ല. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിനുള്ള ഡയാലിസിസ് സമയത്ത്, ഇൻട്രാവണസ് രക്തപ്പകർച്ചയ്ക്കിടെ പാരന്റൽ പോഷകാഹാര മിശ്രിതം കുത്തിവയ്ക്കാം.
③ ഹൃദയത്തിന്റെയും ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും അപര്യാപ്തത: പലപ്പോഴും പ്രോട്ടീൻ-ഊർജ്ജ മിശ്രിത പോഷകാഹാരക്കുറവുമായി കൂടിച്ചേർന്നതാണ്. ക്രോണിക് ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (COPD) ൽ എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ ക്ലിനിക്കൽ സ്റ്റാറ്റസും ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ പ്രവർത്തനവും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, കൂടാതെ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്ക് ഗുണം ചെയ്തേക്കാം (തെളിവുകൾ കുറവാണ്). COPD രോഗികളിൽ ഗ്ലൂക്കോസിന്റെയും കൊഴുപ്പിന്റെയും അനുയോജ്യമായ അനുപാതം ഇതുവരെ നിർണ്ണയിച്ചിട്ടില്ല, പക്ഷേ കൊഴുപ്പിന്റെ അനുപാതം വർദ്ധിപ്പിക്കണം, മൊത്തം ഗ്ലൂക്കോസിന്റെയും ഇൻഫ്യൂഷൻ നിരക്കും നിയന്ത്രിക്കണം, പ്രോട്ടീൻ അല്ലെങ്കിൽ അമിനോ ആസിഡുകൾ നൽകണം (കുറഞ്ഞത് lg/kg.d), ഗുരുതരമായ ശ്വാസകോശ രോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക് ആവശ്യത്തിന് ഗ്ലൂട്ടാമൈൻ ഉപയോഗിക്കണം. ആൽവിയോളാർ എൻഡോതെലിയത്തെയും കുടലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലിംഫോയിഡ് ടിഷ്യുവിനെയും സംരക്ഷിക്കുന്നതിനും ശ്വാസകോശ സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഇത് ഗുണം ചെയ്യും. ④ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്ന പശ കുടൽ തടസ്സം: 4 മുതൽ 6 ആഴ്ച വരെ പെരിയോപ്പറേറ്റീവ് പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ പിന്തുണ കുടൽ പ്രവർത്തനം വീണ്ടെടുക്കുന്നതിനും തടസ്സം ഒഴിവാക്കുന്നതിനും ഗുണം ചെയ്യും.
ദോഷഫലങ്ങൾ
1. സാധാരണ ദഹനനാളത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം ഉള്ളവർ, എന്ററൽ പോഷകാഹാരവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നവർ അല്ലെങ്കിൽ 5 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ദഹനനാളത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം വീണ്ടെടുക്കുന്നവർ.
2. ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയാത്ത, അതിജീവിക്കാൻ പ്രതീക്ഷയില്ലാത്ത, മരിക്കുന്ന അല്ലെങ്കിൽ മാറ്റാനാവാത്ത കോമ രോഗികൾ.
3. അടിയന്തര ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമുള്ളവരും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് പോഷകാഹാര പിന്തുണ നടപ്പിലാക്കാൻ കഴിയാത്തവരും.
4. ഹൃദയ സംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം അല്ലെങ്കിൽ ഗുരുതരമായ ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ നിയന്ത്രിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
പോഷകാഹാര പാത
പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിന്റെ ഉചിതമായ വഴി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് രോഗിയുടെ വാസ്കുലർ പഞ്ചർ ചരിത്രം, വെനസ് അനാട്ടമി, കട്ടപിടിക്കൽ അവസ്ഥ, പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിന്റെ പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന ദൈർഘ്യം, പരിചരണ ക്രമീകരണം (ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചാലും ഇല്ലെങ്കിലും), അടിസ്ഥാന രോഗത്തിന്റെ സ്വഭാവം തുടങ്ങിയ ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. കിടപ്പുരോഗികൾക്ക്, ഹ്രസ്വകാല പെരിഫറൽ വെനസ് അല്ലെങ്കിൽ സെൻട്രൽ വെനസ് ഇൻട്യൂബേഷൻ ആണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്; ആശുപത്രി ക്രമീകരണങ്ങളില്ലാത്ത ദീർഘകാല ചികിത്സയുള്ള രോഗികൾക്ക്, പെരിഫറൽ വെനസ് അല്ലെങ്കിൽ സെൻട്രൽ വെനസ് ഇൻട്യൂബേഷൻ, അല്ലെങ്കിൽ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഇൻഫ്യൂഷൻ ബോക്സുകൾ എന്നിവയാണ് സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നത്.
1. പെരിഫറൽ ഇൻട്രാവണസ് പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ റൂട്ട്
സൂചനകൾ: ① ഹ്രസ്വകാല പാരന്റൽ പോഷകാഹാരം (<2 ആഴ്ച), പോഷക ലായനി ഓസ്മോട്ടിക് മർദ്ദം 1200mOsm/LH2O-ൽ താഴെ; ② സെൻട്രൽ വെനസ് കത്തീറ്റർ വിപരീതഫലമോ അപ്രായോഗികമോ; ③ കത്തീറ്റർ അണുബാധ അല്ലെങ്കിൽ സെപ്സിസ്.
ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളും: ഈ രീതി ലളിതവും നടപ്പിലാക്കാൻ എളുപ്പവുമാണ്, സെൻട്രൽ വെനസ് കത്തീറ്ററൈസേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾ (മെക്കാനിക്കൽ, അണുബാധ) ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയും, കൂടാതെ ഫ്ലെബിറ്റിസ് ഉണ്ടാകുന്നത് നേരത്തെ കണ്ടെത്താനും എളുപ്പമാണ്. ഇൻഫ്യൂഷന്റെ ഓസ്മോട്ടിക് മർദ്ദം വളരെ ഉയർന്നതായിരിക്കരുത് എന്നതാണ് പോരായ്മ, കൂടാതെ ആവർത്തിച്ചുള്ള പഞ്ചർ ആവശ്യമാണ്, ഇത് ഫ്ലെബിറ്റിസിന് സാധ്യതയുണ്ട്. അതിനാൽ, ഇത് ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിന് അനുയോജ്യമല്ല.
2. കേന്ദ്ര സിര വഴിയുള്ള പാരന്റൽ പോഷകാഹാരം
(1) സൂചനകൾ: 2 ആഴ്ചയിൽ കൂടുതലുള്ള പാരന്റൽ പോഷകാഹാരവും 1200mOsm/LH2O-യിൽ കൂടുതലുള്ള പോഷക ലായനിയുടെ ഓസ്മോട്ടിക് മർദ്ദവും.
(2) കത്തീറ്ററൈസേഷൻ റൂട്ട്: ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിര, സബ്ക്ലാവിയൻ സിര അല്ലെങ്കിൽ മുകളിലെ അവയവത്തിന്റെ പെരിഫറൽ സിര വഴി സുപ്പീരിയർ വീന കാവയിലേക്ക്.
ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളും: സബ്ക്ലാവിയൻ വെയിൻ കത്തീറ്റർ നീക്കാനും പരിപാലിക്കാനും എളുപ്പമാണ്, പ്രധാന സങ്കീർണത ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ആണ്. ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരയിലൂടെയുള്ള കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ജുഗുലാർ ചലനത്തെയും ഡ്രസ്സിംഗിനെയും പരിമിതപ്പെടുത്തി, ഇത് പ്രാദേശിക ഹെമറ്റോമ, ആർട്ടീരിയൽ പരിക്ക്, കത്തീറ്റർ അണുബാധ എന്നിവയുടെ സങ്കീർണതകൾ അല്പം കൂടുതലാക്കി. പെരിഫറൽ വെയിൻ-ടു-സെൻട്രൽ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ (PICC): വിലയേറിയ വെയിൻ സെഫാലിക് വയിനേക്കാൾ വിശാലവും എളുപ്പത്തിൽ തിരുകാൻ കഴിയുന്നതുമാണ്, ഇത് ന്യൂമോത്തോറാക്സ് പോലുള്ള ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയും, പക്ഷേ ഇത് ത്രോംബോഫ്ലെബിറ്റിസ്, ഇൻട്യൂബേഷൻ ഡിസ്ലോക്കേഷൻ, പ്രവർത്തനത്തിലെ ബുദ്ധിമുട്ട് എന്നിവ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. അനുയോജ്യമല്ലാത്ത പാരന്റൽ പോഷകാഹാര മാർഗങ്ങൾ ബാഹ്യ ജുഗുലാർ സിരയും ഫെമറൽ സിരയുമാണ്. ആദ്യത്തേതിന് ഉയർന്ന തോതിൽ സ്ഥാനചലനമുണ്ട്, രണ്ടാമത്തേതിന് ഉയർന്ന തോതിൽ പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകളുണ്ട്.
3. സെൻട്രൽ വെനസ് കത്തീറ്റർ വഴി സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംബഡഡ് കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഇൻഫ്യൂഷൻ.
പോഷകാഹാര സംവിധാനം
1. വ്യത്യസ്ത സംവിധാനങ്ങളുടെ പാരന്റൽ പോഷകാഹാരം (മൾട്ടി-ബോട്ടിൽ സീരിയൽ, ഓൾ-ഇൻ-വൺ, ഡയഫ്രം ബാഗുകൾ):
① മൾട്ടി-ബോട്ടിൽ സീരിയൽ ട്രാൻസ്മിഷൻ: ഒന്നിലധികം കുപ്പി പോഷക ലായനികൾ കലർത്തി "ത്രീ-വേ" അല്ലെങ്കിൽ Y- ആകൃതിയിലുള്ള ഇൻഫ്യൂഷൻ ട്യൂബ് വഴി സീരിയലായി കൈമാറാൻ കഴിയും. ഇത് ലളിതവും നടപ്പിലാക്കാൻ എളുപ്പവുമാണെങ്കിലും, ഇതിന് നിരവധി ദോഷങ്ങളുണ്ട്, അതിനാൽ ഇത് വാദിക്കരുത്.
②ടോട്ടൽ ന്യൂട്രിയന്റ് ലായനി (TNA) അല്ലെങ്കിൽ ഓൾ-ഇൻ-വൺ (AIl-in-One): ടോട്ടൽ ന്യൂട്രിയന്റ് ലായനിയുടെ അസെപ്റ്റിക് മിക്സിംഗ് സാങ്കേതികവിദ്യ എല്ലാ പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ ദൈനംദിന ചേരുവകളും (ഗ്ലൂക്കോസ്, കൊഴുപ്പ് എമൽഷൻ, അമിനോ ആസിഡുകൾ, ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ, വിറ്റാമിനുകൾ, ട്രെയ്സ് ഘടകങ്ങൾ)) ഒരു ബാഗിൽ കലർത്തി പിന്നീട് ഇൻഫ്യൂസ് ചെയ്യുക എന്നതാണ്. ഈ രീതി പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷന്റെ ഇൻപുട്ട് കൂടുതൽ സൗകര്യപ്രദമാക്കുന്നു, കൂടാതെ വിവിധ പോഷകങ്ങളുടെ ഒരേസമയം ഇൻപുട്ട് അനാബോളിസത്തിന് കൂടുതൽ ന്യായയുക്തമാണ്. ഫിനിഷിംഗ് പോളി വിനൈൽ ക്ലോറൈഡ് (PVC) ബാഗുകളുടെ കൊഴുപ്പ് ലയിക്കുന്ന പ്ലാസ്റ്റിസൈസർ ചില വിഷ പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെന്നതിനാൽ, നിലവിൽ പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ ബാഗുകളുടെ പ്രധാന അസംസ്കൃത വസ്തുവായി പോളി വിനൈൽ അസറ്റേറ്റ് (EVA) ഉപയോഗിക്കുന്നു. TNA ലായനിയിലെ ഓരോ ഘടകത്തിന്റെയും സ്ഥിരത ഉറപ്പാക്കാൻ, തയ്യാറെടുപ്പ് നിർദ്ദിഷ്ട ക്രമത്തിൽ നടത്തണം (വിശദാംശങ്ങൾക്ക് അധ്യായം 5 കാണുക).
③ഡയഫ്രം ബാഗ്: സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, പൂർത്തിയായ പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ ലായനി ബാഗുകളുടെ നിർമ്മാണത്തിൽ പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകളും പുതിയ മെറ്റീരിയൽ പ്ലാസ്റ്റിക്കുകളും (പോളിയെത്തിലീൻ/പോളിപ്രൊഫൈലിൻ പോളിമർ) ഉപയോഗിച്ചുവരുന്നു. പുതിയ പൂർണ്ണ ന്യൂട്രീഷൻ ലായനി ഉൽപ്പന്നം (രണ്ട്-ചേംബർ ബാഗ്, മൂന്ന്-ചേംബർ ബാഗ്) 24 മാസത്തേക്ക് മുറിയിലെ താപനിലയിൽ സൂക്ഷിക്കാൻ കഴിയും, ഇത് ആശുപത്രിയിൽ തയ്യാറാക്കിയ ന്യൂട്രീഷൻ ലായനിയുടെ മലിനീകരണ പ്രശ്നം ഒഴിവാക്കുന്നു. വ്യത്യസ്ത പോഷകാഹാര ആവശ്യങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ സെൻട്രൽ സിര അല്ലെങ്കിൽ പെരിഫറൽ സിര വഴി പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ ഇൻഫ്യൂഷനായി ഇത് കൂടുതൽ സുരക്ഷിതമായും സൗകര്യപ്രദമായും ഉപയോഗിക്കാം. ഫോർമുലയുടെ വ്യക്തിഗതമാക്കൽ കൈവരിക്കാൻ കഴിയില്ല എന്നതാണ് പോരായ്മ.
2. പാരന്റൽ പോഷകാഹാര പരിഹാരത്തിന്റെ ഘടന
രോഗിയുടെ പോഷക ആവശ്യങ്ങൾക്കും ഉപാപചയ ശേഷിക്കും അനുസൃതമായി, പോഷക തയ്യാറെടുപ്പുകളുടെ ഘടന രൂപപ്പെടുത്തുക.
3. പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിനുള്ള പ്രത്യേക മാട്രിക്സ്
രോഗികളുടെ സഹിഷ്ണുത മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനായി പോഷകാഹാര ഫോർമുലേഷനുകൾ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് ആധുനിക ക്ലിനിക്കൽ ന്യൂട്രീഷൻ പുതിയ നടപടികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. പോഷകാഹാര ചികിത്സയുടെ ആവശ്യങ്ങൾ നിറവേറ്റുന്നതിനായി, രോഗിയുടെ രോഗപ്രതിരോധ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും, കുടൽ തടസ്സ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും, ശരീരത്തിന്റെ ആന്റിഓക്‌സിഡന്റ് ശേഷി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും പ്രത്യേക രോഗികൾക്ക് പ്രത്യേക പോഷകാഹാര സബ്‌സ്‌ട്രേറ്റുകൾ നൽകുന്നു. പുതിയ പ്രത്യേക പോഷകാഹാര തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ഇവയാണ്:
①കൊഴുപ്പ് എമൽഷൻ: ഘടനാപരമായ കൊഴുപ്പ് എമൽഷൻ, ലോംഗ്-ചെയിൻ, മീഡിയം-ചെയിൻ കൊഴുപ്പ് എമൽഷൻ, ഒമേഗ-3 ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ അടങ്ങിയ കൊഴുപ്പ് എമൽഷൻ മുതലായവ ഉൾപ്പെടുന്നു.
②അമിനോ ആസിഡ് തയ്യാറെടുപ്പുകൾ: അർജിനൈൻ, ഗ്ലൂട്ടാമൈൻ ഡൈപെപ്റ്റൈഡ്, ടോറിൻ എന്നിവയുൾപ്പെടെ.
പട്ടിക 4-2-1 ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗികളുടെ ഊർജ്ജത്തിന്റെയും പ്രോട്ടീന്റെയും ആവശ്യകതകൾ
രോഗിയുടെ അവസ്ഥ ഊർജ്ജം Kcal/(kg.d) പ്രോട്ടീൻ g/(kg.d) NPC: N
സാധാരണ-മിതമായ പോഷകാഹാരക്കുറവ് 20~250.6~1.0150:1
മിതമായ സമ്മർദ്ദം 25~301.0~1.5120:1
ഉയർന്ന ഉപാപചയ സമ്മർദ്ദം 30~35 1.5~2.0 90~120:1
ബേൺ 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N പ്രോട്ടീൻ ഇതര കലോറിയും നൈട്രജൻ അനുപാതവും
വിട്ടുമാറാത്ത കരൾ രോഗത്തിനും കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലിനും പാരന്റൽ പോഷകാഹാര പിന്തുണ
പ്രോട്ടീൻ ഇതര ഊർജ്ജം Kcal/(kg.d) പ്രോട്ടീൻ അല്ലെങ്കിൽ അമിനോ ആസിഡ് g/(kg.d)
കോമ്പൻസേറ്റഡ് സിറോസിസ്25~35 0.6~1.2
ഡീകംപൻസേറ്റഡ് സിറോസിസ് 25~35 1.0
ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി 25~35 0.5~1.0 (ശാഖചെയിൻ അമിനോ ആസിഡുകളുടെ അനുപാതം വർദ്ധിപ്പിക്കുക)
കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലിന് ശേഷം 25~351.0~1.5
ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട കാര്യങ്ങൾ: ഓറൽ അല്ലെങ്കിൽ എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ സാധാരണയായി ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു; അത് സഹിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, പാരന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു: ഊർജ്ജം ഗ്ലൂക്കോസ് [2g/(kg.d)] ഉം മീഡിയം-ലോംഗ്-ചെയിൻ ഫാറ്റ് എമൽഷനും [1g/(kg.d)] ചേർന്നതാണ്, കൊഴുപ്പ് കലോറിയുടെ 35~50% വരും; നൈട്രജൻ ഉറവിടം സംയുക്ത അമിനോ ആസിഡുകളാണ് നൽകുന്നത്, ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി ബ്രാഞ്ച്-ചെയിൻ അമിനോ ആസിഡുകളുടെ അനുപാതം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
അക്യൂട്ട് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയവുമായി സങ്കീർണ്ണമായ അക്യൂട്ട് കാറ്റബോളിക് രോഗത്തിനുള്ള പാരന്റൽ പോഷകാഹാര പിന്തുണ.
പ്രോട്ടീൻ ഇതര ഊർജ്ജം Kcal/(kg.d) പ്രോട്ടീൻ അല്ലെങ്കിൽ അമിനോ ആസിഡ് g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (ദിവസേന ഡയാലിസിസ് ചെയ്യുന്ന രോഗികൾ)
ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട കാര്യങ്ങൾ: ഓറൽ അല്ലെങ്കിൽ എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ സാധാരണയായി ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു; അത് സഹിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു: ഊർജ്ജം ഗ്ലൂക്കോസ് [3~5g/(kg.d)], കൊഴുപ്പ് എമൽഷൻ [0.8~1.0g/(kg.d) )] എന്നിവയാൽ നിർമ്മിതമാണ്; ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളുടെ അത്യാവശ്യമല്ലാത്ത അമിനോ ആസിഡുകൾ (ടൈറോസിൻ, അർജിനൈൻ, സിസ്റ്റൈൻ, സെറിൻ) ഈ സമയത്ത് സോപാധികമായി അത്യാവശ്യ അമിനോ ആസിഡുകളായി മാറുന്നു. രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയും ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകളും നിരീക്ഷിക്കണം.
പട്ടിക 4-2-4 മൊത്തം പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിന്റെ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ദൈനംദിന അളവ്
ഊർജ്ജം 20~30Kcal/(kg.d) [ജല വിതരണം 1Kcal/(kg.d) ന് 1~1.5ml]
ഗ്ലൂക്കോസ് 2~4 ഗ്രാം/(കിലോഗ്രാം. ദിവസം) കൊഴുപ്പ് 1~1.5 ഗ്രാം/(കിലോഗ്രാം. ദിവസം)
നൈട്രജൻ അളവ് 0.1~0.25 ഗ്രാം/(കിലോഗ്രാം. ദിവസം) അമിനോ ആസിഡ് 0.6~1.5 ഗ്രാം/(കിലോഗ്രാം. ദിവസം)
ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ (മുതിർന്നവർക്ക് പാരന്റൽ പോഷകാഹാരം നൽകുന്ന ശരാശരി ദൈനംദിന ആവശ്യകത) സോഡിയം 80~100mmol പൊട്ടാസ്യം 60~150mmol ക്ലോറിൻ 80~100mmol കാൽസ്യം 5~10mmol മഗ്നീഷ്യം 8~12mmol ഫോസ്ഫറസ് 10~30mmol
കൊഴുപ്പിൽ ലയിക്കുന്ന വിറ്റാമിനുകൾ: A2500IUD100IUE10mgK110mg
വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന വിറ്റാമിനുകൾ: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
പാന്റോതെനിക് ആസിഡ് 15mg നിയാസിനാമൈഡ് 40mg ഫോളിക് ആസിഡ് 400ugC 100mg
ട്രെയ്സ് ഘടകങ്ങൾ: ചെമ്പ് 0.3 മില്ലിഗ്രാം അയഡിൻ 131 മില്ലിഗ്രാം സിങ്ക് 3.2 മില്ലിഗ്രാം സെലിനിയം 30~60 മില്ലിഗ്രാം
മോളിബ്ഡിനം 19 ഗ്രാം മാംഗനീസ് 0.2~0.3 മില്ലിഗ്രാം ക്രോമിയം 10~20 മില്ലിഗ്രാം ഇരുമ്പ് 1.2 മില്ലിഗ്രാം
പോസ്റ്റ് സമയം: ഓഗസ്റ്റ്-19-2022